Néphrostomie

Qu’est ce qu’une Néphrostomie :

La néphrostomie consiste à mettre en communication les cavités du rein avec l’extérieur, au niveau de la peau, au moyen d’une sonde ou d’un cathéter traversant le tissu rénal et sortant dans la région lombaire.

Le rein est un organe qui joue le rôle d’un filtre participant à l’épuration du sang et à l’élimination des déchets de l’organisme.

L’urine fabriquée par les reins est drainée par les uretères vers la vessie où elle est stockée entre deux mictions.

Un seul rein peut suffire à assurer cette fonction d’épuration.

 

Lorsqu’un obstacle survient sur les voies urinaires supérieures (uretères), celles-ci se dilatent, entraînant le plus souvent des douleurs et un risque d’altération du fonctionnement des reins. La néphrostomie permet de dériver les urines secrétées par le rein. Différents obstacles peuvent être en cause, à titre d’exemple :

• Un ou des calculs (éventualité fréquente).
• Un rétrécissement ou une tumeur
• Des séquelles de traitements (chirurgie, radiothérapie, chimiothérapie).

Plus rarement, on recourt à la néphrostomie pour réduire le flux d’urine à partir d’une fuite survenue au niveau de la paroi de la voie urinaire sous-jacente et pour en favoriser la cicatrisation.

La néphrostomie est fréquemment réalisée en urgence en cas d’obstacle aigu, en particulier de calcul, surtout s’il existe des signes d’infection urinaire. En dehors de l’urgence, elle peut être programmée en cas d’obstacle dit « chronique » avec insuffisance rénale ou de fistule urinaire. Elle peut être parfois proposée après une tentative infructueuse de drainage de la voie urinaire dit « rétrograde » (manœuvre qui consiste à placer un endoscope dans la vessie, puis à faire remonter à contre-courant, sous contrôle endoscopique et radioscopique, une sonde de la vessie jusqu’aux cavités du rein, en « contournant » l’obstacle afin de permettre le passage de l’urine).

La néphrostomie est le plus souvent réalisée d’un seul côté. Elle peut concerner le deuxième rein, habituellement dans un second temps, en cas d’insuffisance rénale persistante par obstacle bilatéral.

 

Avant mise en place d’une néphrostomie :

• Un traitement antibiotique par voie intraveineuse est administré au besoin, systématiquement en cas d’infection.
• Il est souhaitable d’interrompre un traitement anticoagulant ou anti-agrégant plaquettaire, pour réduire le risque hémorragique. Cela n’est pas toujours possible pour des raisons de délai, en cas d’indication de drainage urgent, ou si cela expose le patient à des risques de complications cardio-vasculaires importants et graves.

 

Technique opératoire

La sonde de néphrostomie est habituellement placée dans les cavités rénales par voie percutanée, c’est à dire par ponction à travers la peau et la paroi lombaire, sous contrôle radioscopique et échographique. La néphrostomie est réalisée sous anesthésie locale, le patient étant placé sur le ventre. La sonde est fixée à la peau au voisinage de son point de sortie. Elle est reliée à un dispositif collecteur des urines.

Une fois la sonde en place, on peut réaliser des prélèvements d’urine à visée bactériologique ou pour évaluer la valeur du rein. On peut également préciser l’état de la voie urinaire (niveau et nature de l’obstacle) en réalisant des radiographies avec injection d’un produit de contraste par la sonde.

 

En post-opératoire :

• Les douleurs sont minimes et tout fait gérables par les antalgiques standards (paracétamol ...).
• Les urines recueillies par la sonde peuvent être rosées voire rouges (surtout en cas de traitement anticoagulant ou anti-agrégant plaquettaire).
• La sonde peut se déplacer et sortir des cavités rénales : il est donc recommandé d’éviter les manoeuvres de traction à son niveau et de vérifier sa bonne fixation.
• La sonde peut s’obstruer, surtout si la ponction a été hémorragique ou si les urines sont infectées : en conséquence, il est nécessaire de vérifier sa perméabilité et d’assurer un débit d’urines aussi important que possible. Des manoeuvres de désobstruction par injection de sérum physiologique dans la sonde, sous couvert des mesures d’antisepsie d’usage, peuvent être nécessaires.
• Un traitement antibiotique est poursuivi en cas d’infection urinaire.

La sonde de néphrostomie est laissée en place pour une durée variable selon le contexte et la pathologie en cause. Elle est souvent temporaire en cas de calcul de la voie urinaire : elle est supprimée après que le calcul a été traité. La sonde peut être maintenue de façon prolongée ou définitive dans certaines circonstances, en particulier en cas de lésions tumorales, lorsqu’aucune alternative n’est envisageable.

Une sonde dite « double J », passant à l’intérieur de  l’uretère, reliant le rein à la vessie,  peut être placée dans un second temps. L’urine reprenant un flux normal au travers de cette sonde, la sonde de néphrotomie peut être retirée.

 

Dans tous les cas, les mesures suivantes doivent être adoptées :

• Soins infirmiers plusieurs fois par semaine pour la réfection du pansement.
• Changement régulier du dispositif collecteur d’urine.
• Boissons abondantes.
• Eviter toute activité susceptible de provoquer le déplacement de la sonde (activité physique importante, traction sur la sonde).

 

En cas de perte ou d'oubli, vous pouvez imprimer votre questionnaire médical.

Fiche d’information, rédigée sur la base de la fiche d’information réalisée  par l’Association Française d’Urologie.